來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆
大腸直腸肛門疾患簡介 肛門癌
根據美國癌症協會資料，在西元2010年，美國約有5260列肛門癌診斷新案例，約有720人死於此病。對於肛門癌，目前并無例行性預防計劃或篩檢方式。
肛門（Anus）是指人體消化道的最後一段4至6公分的構造；嚴格的來說，肛門是指肛道（Anal Canal），這段包括眾多不同上皮的整體結構。肛門的許多解剖學名詞必須加以釐清，從外往內看，肛緣（Anal Verge）是正常皮膚的終點，在肛緣以外是正常有角質層的多層鱗狀上皮（Keratinized Stratified Squamous Epithelium），齒狀線（Dentate Line）是鱗狀上皮的終點，在它與肛緣之間的是無角質層的多層鱗狀上皮（Non-Keratinized Stratified Squamous Epithelium)，沒有毛髮及皮膚附層器官（Dermal Appendage）；肛門直腸交界線（Anorectal Ring），是提肛肌（Levator Ani）與外括約肌（External Sphincter）的交界，而在肛門指診時可輕易摸出的一圈肌肉構造﹔由齒狀線往上約1.5- 2cm的轉化型上皮地帶，是一處非常獨特的組織帶，它可能包括了各種上皮，可以是鱗狀、柱狀或轉化型上皮；而在轉化型上皮地帶以上就是典型腸道的柱狀上皮。肛道的定義，各家不同，有從肛緣到齒狀線，有的認為是肛緣到肛門 直腸交界線，但較為大家接受的是有內括約肌涵蓋的這段，即從內外括約肌交界溝往上到直腸肛門交界。肛門因在處於內外胚層的交界之處，所以腫瘤種類複雜，最多的是鱗狀上皮癌，其它還有腺癌、泄殖腔細胞癌、黑色素細胞癌。肛門癌相當罕見，只佔大腸直腸癌症的1%至2%。
在美國，每年大約4000新病例被診斷，一半是女性，每年約600人死於此病。而結腸直腸癌每年約140,000新病例，約有50, 000人死亡。好發年齡在50-80歲之間，可能病因包括人類乳突病毒Human Papilloma Virus (HPV)， type 16&18，致癌基因Oncogen（c-mye，P53，Rb-1），局部慢性肛門疾病或克隆氏症 （Crohn’s disease）。鱗狀上皮癌及泄殖腔細胞癌 在細胞型態，腫瘤治療及預後上，泄殖腔細胞癌都與鱗狀上皮癌相似，所以臨床上兩者可以合併討論。若細胞已是癌細胞，但還未侵犯到外表時，稱為前期癌，又稱鮑文疾病。
其實真正引起肛門癌的原因還不甚了解，但是卻有些因子比較會造成肛門癌：
1. 年齡: 超過50歲以上。
2. 肛門菜花: 若曾患有肛門菜花病人，表示曾被人類乳突病毒感染過，較易得 肛門癌。
3. 肛門性行為: 曾進行肛門性行為者。
4. 抽煙: 煙中有些化學物質易致癌。
5. 免疫力抑制: 像是接受移植手術，或愛滋病患危險性較高。
6. 慢性發炎反應: 若是長期患有肛門廔管或傷口不癒者較易患病。
7. 骨盆腔放射線照射: 若病人曾患直腸癌、膀胱癌、攝護腺癌或子宮頸癌的人，須些受放射治療者危險性也較高。
很少有癌症可被全部預防，但透過降低危險因素和有規律的檢查，危險性可顯著的減少，例如避免肛交和感染HPV及HIV，停止吸烟等。肛門癌檢可在高危險群裏進行，包括肛門巴氏抹片（Pap Smear）或者肛門鏡，肛門巴氏抹片是與用來子宮頸癌篩檢試驗相同的類型，做肛門管和細胞的擦拭，然後在顯微鏡下檢查，肛門鏡是用特別的内視鏡評估肛門管，讓醫生好檢視肛門管内的病患，應該做後續的肛門鏡檢。
（A）流行病學及病因
（一）在美國發生率約每十萬人中有一個人。
（二）男女發生比例大約相同。
（三）約佔惡行腫瘤的0.25%。
（四）約佔腸胃道腫瘤的1.4%。
（五）五年存活率約五成。
（六）平均發生年齡約60嵗。
（七）肛門癌相關的一些危險因素。
1. 腎臟移植，約增加一百倍機率；
2. 艾滋病及同性戀；
3. 發炎性腸炎；
4. 遺傳。
（B）分子致病轉移
（一） 多步驟形成，非單一事件造成。
（二） 或許跟人類乳頭病毒(HPV)、chlamydia trachomatis、HIV-2感染有關。
（三） 跟抽煙也有相關。
（四） 跟慢性肛門刺激(chronic irritation) 也有相關。
（五） 跟P53 gene不正常表現有關
（六） 染色體異常如deletion of chromosomes 11q, 3p。
（C）種類
（一）鱗狀癌佔80%；
（二）腺癌佔15%；
（三）裹巴腺素癌比較罕見佔5%。
（D）症狀
大部分的肛門癌都可以早期被發現，因爲肛門癌的表現症狀為：
·直腸肛門出血。
·肛門口可摸道硬塊腫瘤。
·肛門疼痛。
·肛門異常搔癢。
·排便習慣改變。
·大變形狀便細。
·肛門異常黏液的分泌物。
·肛門周圍或鼠蹊部淋巴腺腫大。
這些有時也會由痔瘡來表現，但你還是得小心有肛門癌的可能性。
（E）診斷
早期發現是治療肛門癌最重要的地方。例行性的門診指診（用手指檢查）即可發覺異狀，或是常規性身體健檢包括有糞便檢查、直腸檢查，及大腸鏡檢查，超過40歲時最好每5至10年檢查一次。
（F）治療
大部分肛門癌的治療成功率相當高，有三種基本治療方式：
1. 手術：即手術切除癌症。
2. 放射治療：以高劑量X光殺死癌細胞。
3. 化學治療：以化學藥物輔助治療。
複合性治療包括放射及化學治療，是目前公認最有效的治療方法，可將腫瘤消除掉或是縮小後再次局部切除手術，可達到保留肛門的功能。
（G）須要做人工肛門嗎？
大部分肛門癌病患病不須要做人工肛門，但若是腫瘤在複合性治療下年效時，就得施行較大的手術，即腹部會陰部切除術，將直腸及肛門完全切除，此時就需要一個人工肛門了。
肛門癌是源自表皮細胞較少見的癌症。正如其他的癌症，早期發現可達到較好的存活率。大部分的肛門癌可以複合性療法治療，就連復發時都可以成功地治療，長期追蹤是必要的，而且當你發現肛門直腸有異狀時，須尋找大腸直腸外科醫師幫你檢查。大腸直腸外科醫師是專門訓練於任何肛門或直腸手術及非手術治療的專家。他們都接受完整的訓練過程並通過國家檢定考試。他們也提供任何手術治療及諮詢，並可在他們的門診長期追蹤你的癌症。
