大腸直腸肛門疾患簡介 小腸鏡篩檢1
在美國小腸癌的發生率均爲大腸直腸癌的五十分之一，但由於飲食習慣的改變，所以近年來有上升的趨勢，小腸腫瘤初期沒有特殊症狀，有些患者是持續不明原因的腹痛、惡心、嘔吐、貧血等症狀，在大腸、十二指腸及胃都找不到問題，最後發現腫瘤在小腸。臨床上，也有不少人直到腫瘤塞住腸道，甚至破裂出血才就醫。當小腸腫瘤產生腸阻塞而腹部脹痛，以及出血導致貧血等明顯症狀時，約有四分之三已是小腸癌，這是由於小腸癌初期症狀不明顯，且對於胃鏡與大腸鏡等內視鏡檢查而言，小腸實在地處偏遠，尤其是空腸及迴腸，根本無法早期診斷出病灶，因此往往在腸阻塞或出血嚴重時才被發現，甚至有不少的小腸癌是在剖腹手術時才被發現，往往已錯失治療良機，若是能早期藉由小腸鏡、小腸攝影或64切電腦斷層掃描檢查診斷出來，且加以手術根除，將可大大提高存活率。
小腸癌是相當少見的腫瘤，在所有腸胃道腫瘤中，所佔比例不到5%。發生在小腸的惡性腫瘤包括腺癌、類癌、肉瘤以及淋巴癌等。依其種類不同，治療對策及存活情況也不完全一樣。以腺癌爲例，如果發現時已有轉移，則存活率可能只剩幾個月；但若是發現時，淋巴結陽性、但仍侷限於小腸，那麼開刀切除腫瘤後，五年存活率約有12%到35%；但若是淋巴癌，對化學治療反應良好，五年存活率還可以超過五成；如果是腸胃道基質瘤，甚至可以長期存活。事實上，在臨床上，小腸病變本來就不多，而小腸腫瘤的早期診斷及篩檢更爲不易。在臨床經驗上，其術前確診僅在20%至50%之間，而誤診率則高達70%至90%。罹患者由症狀的出現至確診往往已經經歷了一段長時間，大多數小腸腫瘤在被確診時已進入末晚期了。其誤診率較高的原因，不外是小腸腫瘤本身缺乏其特異性的症狀及表徵，而空腸或十二指腸腫瘤所引起的腹痛或出血，常易被誤認為一般性常見的上消化道消化性潰瘍甚至慢性胃炎，而迴腸末端的小腸腫瘤所引起的腹痛，亦易被誤診為結腸憩室炎、急性闌尾炎，或其他相關的婦科急症。此外，醫護人員對小腸腫瘤本身的認足尚屬不足；因此，小腸腫瘤的某些非特異性的臨床症狀常被一般性的「急性腹症」病因所掩蓋，因此絕大多數多小腸腫瘤罹患者在發生併發症時才被診斷出來，而使得某些較為惡性的小腸腫瘤已發生遠端器官的轉移，真是令人扼腕不已。
在臨床上，倘若能提高小腸腫瘤的早期診斷，必然對其治療及預後有很大的影響。事實上，病患在臨床上一旦主訴不明原因的腹痛、腸阻塞、消化道出血、腸道穿孔甚至腹部腫塊，則應要排除小腸腫瘤存在之虞。更甚者，在腹痛、腹部腫塊以及消化道出血同時出現，而X光攝影檢查出現不明原因腸阻塞，或糞便反覆出現不明原因的陽性潛血反應，在經上消化道或下消化道內視鏡檢查後亦尋找不到病灶時，則應高度懷疑小腸腫瘤存在的可能性；此外，不明原因的成人反復發性腸套疊，亦要先排除小腸腫瘤的鑑別診斷。
整體而言，「早期發現、早期診斷、早期治療」仍是小腸癌防治的不二法門， 要提升小腸癌的檢出率，就是要靠“小腸癌篩檢”。希望盡量從一般大衆之中，找出比較可能發生小腸癌的人，接受進一步的檢查和定期追蹤。所以針對的是沒有任何症狀的民衆。「早期發現、早期診斷、早期治療」以維護健康，保障生命。如果是已經有症狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的診斷檢查。
小腸癌篩檢方法介紹如下：
（一）X光攝影檢查：
腹部平面X光攝影檢查可篩檢出是否有腸阻塞的現象，亦可判斷阻塞部位的高低及嚴重度。事實上，小腸低張鋇劑X光攝影檢查、全消化道鋇劑X光攝影檢查、小腸氣鋇雙重X光攝影檢查亦是診斷小腸腫瘤的首選方法，其陽性率在50?60％之間。有時迴盲腸末端的小腫瘤亦可經由大腸鋇劑逆行灌注法X光攝影檢查而被篩檢出。
（待續）
