大腸直腸外科医師：           熊維羆

大腸直腸肛门疾病簡介：  膽固醇對大腸癌的影響 （二）

續前文

膽固醇過高 可能引起腸癌

膽固醇是一種脂肪狀的有機化合物，存在於人體所有的細胞中，而且有很重要的功能。舉例來說，細胞膜的完整性、維生素D的產生、食物的消化（是膽汁的一大部分）、睪酮、雌激素、黃體酮和皮質醇的形成等，都靠膽固醇。高膽固醇血脂量會造成心臟病、高血壓和糖尿病，是不容置疑的。

美國癌症研究機構在2015年發現，血脂含量可能與癌症細胞的形成有關。最近一期分子幹細胞期刊上，提出膽固醇過高可能引起結腸腫瘤的證明。

這項研究中是以小白鼠為對象，有兩組老鼠一組是通過含有高膽固醇食物餵養來增加膽固醇量，另一組的通過改變基因使細胞能夠製造出更多的膽固醇。這種先進基因的改造，可以控制磷脂，改變腸道細胞壁的完整性。在小鼠中不論靠著飲食或是遺傳改造，增加了膽固醇量，都導致腸道幹細胞分裂和繁殖的速度增加。結果是使腸道組織快速擴張，並且增快了結腸腫瘤的形成速度（增加100倍以上）。原來以前從未被認知的膽固醇與磷脂重塑合成有密切的關係。

事實上，腸道幹細胞已經被證明是腸腫瘤的起源細胞，若是膽固醇類的血脂通過病理生理過程，參與癌症的發展，那麼是否降低食物中的膽固醇量，以及服用降膽固醇他汀類藥物就可以降低癌症的風險？美國癌症研究機構建議，對高膽固醇食物，包括雞蛋、蝦和其他海鮮、含高脂肪乳製品和肉類，要酌量攝取，以免造成癌症風險。

HDL膽固醇值較高可能減少大腸癌風險         

研究認為，HDL值可作為大腸癌風險的指標。稍早的研究認為，代謝症候群患者的大腸癌風險較高，最近一篇大型歐洲研究認為，HDL(好的膽固醇)較高可以預防大腸癌；根據研究結果，HDL膽固醇值最高者發生大腸癌的風險最低，此項關聯與其他癌症風險因素如肥胖和飲食習慣不良無關。

代謝症候群的風險因素包括腹部脂肪過多、高血壓、胰島素阻抗性、血中三酸甘油脂高、男性HDL低於40 mg/dL或女性低於50 mg/dL，同時有這5種因素的其中3種以上者，則被視為有代謝症候群，會增加罹患心臟病、中風及第二型糖尿病的風險。

根據美國心臟協會的定義，男性HDL值低於40 mg/dL、女性低於50 mg/dL被視為偏低；大於等於60 mg/dL被視為可預防心臟病；而抽菸、缺乏運動、過重或肥胖等都與HDL值降低有關。

這項針對歐洲9個國家、超過52萬人的試驗研究，目的在探討飲食對癌症風險的影響，研究人員在校正飲食、生活型態與體重等因素後，檢視了膽固醇和三酸甘油脂對於大腸癌風險的影響，發現HDL值每增加16 mg/dL時與大腸癌風險降低22%有關。

研究人員表示，如果這些研究結果獲得證實，HDL值也可以作為大腸癌風險的一個有用指標，如同其他目前已知的風險因素。

在整個研究期間，確認了1,238例大腸直腸癌；同時，研究人員納入與癌症患者年紀、性別、國籍相仿之相同人數的對照組進行分析，分析血液樣本和飲食問卷資料，以確認大腸直腸癌患者與無癌症患者之間是否有主要差異存在。

整體來說，大腸直腸癌病患體重較重、較少運動。研究發現只有HDL值和脂蛋白元A1 (ApoA) 這兩個數據與大腸癌風險有關，但是，排除追蹤期間最短的病患之後，只有HDL值較高與降低大腸癌風險有關。此外，血脂肪值和直腸癌之間並未發現有關聯。

研究人員Bueno-de-Mesquita博士表示，低HDL值會因為促使全身性發炎而增加大腸癌風險，之前有研究認為，高HDL值與可預防發炎的蛋白質之數值較高有關。他認為，重點在於，HDL可能只是影響該疾病風險未知因素的指標。

哈佛公衛學院營養與流行病學教授、也從事代謝症候群對大腸癌風險之研究的Edward Giovannucci醫師形容這篇新研究「有趣而完善」。他指出，這篇研究認為應更密切注意HDL膽固醇，但是，Giovannucci醫師不認為這就是結論，其他異常也很重要、甚至更重要。

他同意HDL 對於大腸癌風險的可能影響值得進行後續研究，但是也指出，HDL值較高可能不只可作為代謝症候群的標記。就作為代謝症候群指標而言，HDL膽固醇可以比胰島素阻抗性更穩定與更可信，但是，還需要更多研究來暸解它是否有直接因果關係。　

一項英國的研究指出，持續5年每天服用完整劑量的阿斯匹靈，可降低大腸癌風險高達74%。

該研究和美國早先的研究結果相左，美國的研究結果並未發現阿斯匹靈能有降低大腸癌罹癌風險的影響。

待續