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大腸直腸肛門疾病癥系列報導 (78) 想靠癥狀發現大腸癌,往往是悲劇! ( 五)
新聞來源:熊維羆大腸直腸診所發佈作者:熊維羆醫師發佈時間:2015-07-21
 大腸癌多年來高居10大癌癥榜首,若大腸有疾患,腸道過彎,緊縮可能增加大腸鏡的檢查難度,有患者甚至因此延誤診斷,確診時已是大腸癌末期。
  續前文
  大腸癌的預防
  目前為止,雖然沒有任何方法可以完全預防大腸癌的發生。但是我們可以朝降低危險因子努力。請檢視自己是否有本文所提到的危險因子,如果有,請立刻找大腸直腸外科專科醫師詢問,進行篩檢。因為只有及早篩檢發現問題,才能在問題惡化前妥善治療。如果你的年齡已經超過五十歲,但是沒有其它的大腸癌危險因子和徵狀,我建議每五年進行一次乙狀結腸纖維鏡或是大腸鏡檢查。千萬不要因恐懼或怕羞而妨礙你的生命。此外請告訴朋友和家人篩檢的重要性和好處。特別是如果你已經確定有大腸息肉或大腸癌的話,一定要告訴其它家族成員,因為他們也成為大腸癌的高危險群。
  定期篩檢
  臺灣:根據癌癥登記年度統計顯示,大腸癌發生人數紀錄95年 (2006 年) 時,首超越肝癌,成為發生人數為最多的癌癥,同年度已增至10248人。其死亡人數自84年2469人急昇到96年的4470人, “標準化死亡率” 上升17%。
  大腸直腸外科專家學者部析大腸的各部位癌癥發生率指出,大腸癌多發生在50-70歲,而自肓腸開始,其上方的升結腸罹癌率為15-20%,橫結腸經脾彎後是降結腸,降結腸罹癌率是8-10%,接著乙狀結腸佔20-25%,最後是直腸約佔40%左右。
  專家表示常吃紅肉與燒烤且有家族史之40歲以上民眾,需定期至醫院進行 “糞便潛血篩檢”,可降低20%-30%大腸癌死亡率。但是,50至69歲以上的民眾,一定得 “每2年作1次” “大腸癌篩檢”。
  分期
  醫學界對癌癥進行分期 “分級”的目的主要是有利于指導臨床治療決策以及預測病人的預後,對結腸癌分期也是分期大致3大方法。
  美國聯合癌癥委員會 (AJCC) 大腸直腸癌的分期法
  - 0 期: 原位癌,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  - I 期: 腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  - II 期: 腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  - III 期: 腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移,但沒有遠處轉移。
  - IV 期: 腫瘤直接侵犯至其他器宮,有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。
  Dukes 分期法
  於1932 年,由病理學家 Cuthbert dukes 所提出,以英文字母ABCD 分別取代以羅馬數字I至IV 來代表第一至第四期。
  A期是表示癌癥侷限在腸道本身
  B 期表示侵犯至腸道外的脂肪組織,未有其它轉移。
  C 期表示有了淋巴結輚移,且不論腫瘤是否已穿出腸道。
  D 期代表有了遠處器官轉移。
  ASTLER – COLLER 分期法
  於1954 年提出,根據DUKES 分期法將B,C 兩期再作一步細分。
  - B1 指腫瘤侷限於固有層肌肉內側。
  - B2 提指腫瘤侵犯至腸壁周邊的脂肪組織。
  - C1 是有了淋巴結轉移,旦未侵犯腸壁外的脂肪組織。
  - C2 則是腫瘤有淋巴轉移而且合併侵犯到周邊的脂肪組織。
  簡易的分期法
  大腸直腸癌的分期
  第一期大腸直腸癌, 是指腫瘤僅局限於大腸直黏膜表面,但沒有向下侵犯到腸壁肌肉,也沒有淋巴腫轉移者,預後最佳。
  第二期大腸直腸癌, 是指腫瘤已經由腸黏膜表面有向下侵犯到腸壁肌肉,但沒有淋巴腺轉移者預後次佳。
  第三期大腸直腸癌, 是指腫瘤已由有淋巴腺轉移者,預後稍差。
  第四期大腸直腸癌, 是指腫瘤已經有遠端 (如肝,肺) 轉移者,預後最差。
  檢查後: 分期
  分期用來定義癌細胞擴散的程度。分期是十分重要的,因為治療方法及預後就取決於癌癥的分期。例如: 早期的癌癥只需用手術治療,較晚期的癌癥就可能用到化療及放射療法。
  大腸癌的分期方法多於一種,有些使用數字,有些則使用英文字。不過,每種方法都標示出癌細胞處於腸壁的層次及癌細胞是否已經散到附近甚至較遠的器官。
  分期往往會用羅馬數字 I 至IV (1-4 )表示,分期的規則是: 數字愈小,癌細胞擴散得愈少。因此,第IV(4)期就代表比較晚期的癌癥。
  大腸癌的分期方法有以下兩種。
  - 臨床分期是醫生根據體檢,活檢及所有影像學結果,推斷你的病情而評估出來的分期。
  - 如果你已經接受過手術,醫生會綜合手術時發現的情況,及在評估臨床分期時所考慮的因素,再定出病理分期。
  有時,臨床分期及病理分期會有所不同。醫生可能會在手術期間發現影像學檢查遺漏了的癌細胞,這時,醫生就能為癌癥下一個更清晰的病理分期。
  由於大部分大腸癌的患者都會接受手術,醫生一般會用病理分期來描述癌癥的嚴重程度。病理分期原則上比臨床分期更準確。
  待續
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